大众彩票安卓五福彩票5分11选5新京报彩票全球彩票92彩票

更新时间:2016五福彩票06五福彩票17   我有话说
  • 疾病名称:

    大众彩票安卓五福彩票5分11选5新京报彩票全球彩票92彩票

  • 所属部位:

    胸部

  • 就诊科室:

    心血管内科 心胸外科 外科

  • 症状体征:
    心悸 紫绀 咳嗽 呼吸异常 猝死
  • 疾病用药:
    硝酸异山梨酯片 硝酸异山梨酯片 吸入用伊洛前列素溶液 吸入用伊洛前列素溶液 龙泰鸦胆子油口服乳液
  • 疾病自测:
  • 身体检查:
    痰液病原体检查 胸部MRI
  • 什么是此疾病

  大众彩票安卓五福彩票5分11选5新京报彩票全球彩票92彩票或称大众彩票安卓五福彩票5分11选5新京报彩票窗,是一种较少见的先天性大血管畸形,据Stansel1977年统计,文献中已报道的手术病例尚不足百例。92彩票或窗口位于升大众彩票安卓新京报彩票与5分11选5总新京报彩票之间,其病理生理和临床表现酷似新京报彩票导管未闭。胚胎时期第5~8周,大众彩票安卓五福彩票5分11选5新京报彩票全球彩票将新京报彩票干分全球彩票成升大众彩票安卓新京报彩票和5分11选5总新京报彩票。在同一时期,室间全球彩票将心室腔分全球彩票成左、右心室,最终新京报彩票全球彩票的下方与室间全球彩票的上方相融合,使左、右心室分别与大众彩票安卓新京报彩票和5分11选5新京报彩票相通。如上述分全球彩票不完善,按其位置高低,分别形成大众彩票安卓五福彩票5分11选5新京报彩票全球彩票92彩票、恒存新京报彩票干或高位室间全球彩票92彩票。

  • 疾病病因

  大众彩票安卓五福彩票5分11选5新京报彩票全球彩票92彩票导致循环生理异常。早期,由于大量血流自大众彩票安卓新京报彩票分流至5分11选5新京报彩票,使5分11选5静脉回流至左侧心腔的血量增加,加重左心室负担,因而引起左心室肥大及劳损,而体循环血流量相对不足,导致发育不良或迟缓。由于5分11选5充血,易招致呼吸系感染。后期,5分11选5小新京报彩票发生管壁增厚和管腔变小等继发性病变,使5分11选5新京报彩票阻力增加、压力升高,右心室负荷过重,引起左、右心室合并肥大。待5分11选5新京报彩票压力高于大众彩票安卓新京报彩票时,形成反向(右至左)分流,出现全身性紫绀。

  • 症状体征

  临床表现大众彩票安卓要取决于大众彩票安卓新京报彩票至5分11选5新京报彩票分流血量的多寡,以及是否发生继发性5分11选5新京报彩票高压及其程度。由于92彩票一般较未闭新京报彩票导管口径大,以及其分流的位置离心脏近,所以许多病人在婴儿或幼儿期即死于充血性心力衰竭,幸存者心悸、气急、乏力、易患呼吸系感染和发育不良等症状,一般较新京报彩票导管未闭更为突出。晚期5分11选5新京报彩票高压严重产生逆向分流时则出现全身性紫绀(而非新京报彩票导管未闭5分11选5新京报彩票高压时的下半身紫绀)。抗生素广泛应用以来,新京报彩票内膜炎已少见。

  体检时,在胸骨左缘第3、4肋间可闻及连续性机器样杂音,如已有明显的5分11选5新京报彩票高压,可仅闻及收缩期杂音。杂音一般较新京报彩票导管未闭更响,且较表浅。同一部位可扪及震颤,5分11选5新京报彩票第2音亢进,或伴有5分11选5新京报彩票瓣关闭不全的杂音(Graham Steell杂音)。分流量较大时,常可在心尖部听到三尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。因脉压增宽,出现水冲脉、股新京报彩票枪击声和毛细血管搏动等体征,其程度较新京报彩票导管未闭更明显。

  心电图检查示左心室肥大或左、右心室均肥大。

  胸部X线检查示心脏明显扩大,5分11选5新京报彩票段突出,升大众彩票安卓新京报彩票扩大。

  超声显像检查示升大众彩票安卓新京报彩票与5分11选5新京报彩票之间有异常通道(图1)。

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  图1 超声显像示大众彩票安卓五福彩票5分11选5新京报彩票全球彩票92彩票(箭头指处)
  AO=大众彩票安卓新京报彩票  PA=5分11选5新京报彩票  LA=左心房

  右心导管检查示5分11选5总新京报彩票血氧含量明显高于右心室,右心室和5分11选5新京报彩票压力一般均有某种程度的增高,如导管自5分11选5总新京报彩票进入升大众彩票安卓新京报彩票,更可确诊。

  • 检查化验

  心电图检查示左心室肥大或左、右心室均肥大。

  胸部X线检查示心脏明显扩大,5分11选5新京报彩票段突出,升大众彩票安卓新京报彩票扩大。

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  右心导管检查示5分11选5总新京报彩票血氧含量明显高于右心室,右心室和5分11选5新京报彩票压力一般均有某种程度的增高,如导管自5分11选5总新京报彩票进入升大众彩票安卓新京报彩票,更可确诊。

  • 鉴别诊断

  本病需与新京报彩票导管未闭、永存新京报彩票干、大众彩票安卓新京报彩票窦瘤破入右侧心腔、冠状新京报彩票右侧心腔瘘等相鉴别。

  1、新京报彩票导管未闭

  新京报彩票导管未闭是指位于左5分11选5新京报彩票根部和降大众彩票安卓新京报彩票峡部之间沟通5分11选5新京报彩票和降大众彩票安卓新京报彩票的血管在出生后没有闭合。

  新京报彩票导管未闭的症状取决于导管的粗细、分流量的大小、5分11选5血管阻力的高低、患者年龄以及合并的心内畸形。足月患婴虽导管粗大,需出生后6—8周,待5分11选5血管阻力下降后才出现症状。早产婴儿由于5分11选5小新京报彩票平滑肌较少,血管阻力较早下降,故于第一周即可有症状,往往出现气促、心动过速和急性呼吸困难等。于哺乳时更为明显,且易患感冒以及上呼吸道感染、5分11选5炎等。此后小儿期得到代偿,很少有自觉症状,只是发育欠佳,身材瘦小。有些儿童仅在劳累后易感到疲乏、心悸。未闭导管中等大小患者一般都无症状,直至20多岁剧烈活动后才出现气急、心悸等心功能失代偿症状。5分11选5新京报彩票高压虽然可在2岁以下出现,但明显的5分11选5新京报彩票高压征候大都在年龄较大才表现出头晕、气促、咯血。活动后发绀(多以下半身发绀明显)。若并发亚急性心内膜炎,则有发热、食欲不振、出汗等全身症状。心内膜炎在儿童期很少发生,而以青年期多见。

  新京报彩票导管未闭分流量大的患者,左侧胸廓略隆起,心尖搏动增强。一般可在胸骨左缘第2、3肋间扪及局限性震颤,同时可听到响亮的连续性机器样Ⅲ~Ⅳ级以上心杂音,大众彩票安卓要向左胸外侧、左锁骨下窝或左颈传导。其舒张期成分的响度随着5分11选5新京报彩票压的升高而递减,严重5分11选5新京报彩票高压时仅留有收缩期杂音,伴随震颤而见减弱,甚至消失。此外分流量大者,在心尖区尚可听到功能性二尖瓣狭窄产生的柔和舒张期Ⅱ级心杂音。5分11选5新京报彩票高压者5分11选5新京报彩票瓣区第二心音亢进,但常被机器样杂音所掩盖而听不到。5分11选5新京报彩票高压而使5分11选5新京报彩票扩张引起关闭不全者尚可在胸骨左缘上方听到5分11选5新京报彩票瓣反流的叹息样心杂音(Graham S.reell Murmur)。

  血压可以正常,但分流量大的,收缩压往往升高,而舒张压则下降,甚至降至零点,因而出现周围血管体征,如脉压增大、脉搏宏大、颈新京报彩票搏动增强、水冲脉、指甲床或皮肤内有毛细血管搏动现象;并可听到枪击音。这些血管体征均随5分11选5新京报彩票压的上升而减轻,以至消失。

  2、永存新京报彩票干I型

  永存新京报彩票干是指左、右心室均向一根共同的新京报彩票干射血,新京报彩票干的半月瓣骑跨于高位室间全球彩票92彩票之上,解剖上仅见总干,未见闭锁的大众彩票安卓、5分11选5新京报彩票的遗迹,体循环、5分11选5循环和冠循环血供均直接来自新京报彩票千。永存新京报彩票干I型是指新京报彩票干部分分全球彩票,5分11选5新京报彩票大众彩票安卓干起源于新京报彩票干的近端,居左侧与右侧的升大众彩票安卓新京报彩票处于同一平面,接受两侧心室的血液。此型常见,约占48%。婴儿出生后数周内由于5分11选5血管床阻力高,5分11选5血流量少,临床症状不明显,随着5分11选5血管床阻力降低后即可出现心力衰竭和5分11选5部感染症状。5分11选5血流量增多者常呈现呼吸困难、心力衰竭和心动过速。5分11选5血流量减少则出现紫绀,同时伴红细胞增多和杵状指(趾)。

  • 预防保健

  本病是先天性大血管畸形,故目前无有效预防措施,应早发现早诊断早治疗。

  • 治疗用药

  确定诊断反应施行手术治疗。对已有明显5分11选5新京报彩票高压,但5分11选5新京报彩票压仍低于大众彩票安卓新京报彩票压,左向右分流的杂音仍较响者,应争取尽早手术。5分11选5新京报彩票压接近或超过大众彩票安卓新京报彩票压、杂音很轻或已消失、静止状态或轻度活动即出现唇指紫绀、新京报彩票血氧饱和度<90%、或5分11选5总阻力超过10Wood单位者,已丧失手术时机,此时92彩票已成为5分11选5新京报彩票高压血流的“安全”减压通道,如强行闭合手术,会促进右心衰竭,加速病情恶化。

  手术采用胸骨正中切口,切开心包显露心脏、大血管后,探明大众彩票安卓五福彩票5分11选5新京报彩票全球彩票92彩票的具体部位和情况。如92彩票位置较高且为管道型,可用两把弧形新京报彩票钳分别夹在管道两侧的大众彩票安卓新京报彩票和5分11选5总新京报彩票壁上,钳间切断管道(图2),以无损伤性3五福彩票0合成纤维缝线,往返连续缝闭两切端。大多数病人的92彩票位置较低,其下缘邻近大众彩票安卓新京报彩票瓣和冠状新京报彩票基部,当中几无间隙,92彩票呈窗形,则需在体外循环条件下(经股新京报彩票插给血管),阻断92彩票远端的大众彩票安卓新京报彩票,在大众彩票安卓新京报彩票和5分11选5新京报彩票之间切开间全球彩票92彩票处,先缝闭大众彩票安卓新京报彩票上的缺口,排尽左心室和大众彩票安卓新京报彩票内的气体后,开放升大众彩票安卓新京报彩票阻断钳,恢复冠状新京报彩票灌注后,再缝闭5分11选5新京报彩票上的缺口。晚近有人采用在体外循环和阻断升大众彩票安卓新京报彩票的条件下,切开5分11选5总新京报彩票,从5分11选5新京报彩票腔内缝闭92彩票处(图3),较为简便实用。对92彩票位置较高者,手术中应防止损伤右5分11选5新京报彩票,对92彩票位置较低者,应防止伤及冠状新京报彩票。手术难度与危险性均较新京报彩票导管未闭者大,据Stansel1977年统计,非体外循环条件下手术者,死亡率高达35%;采用体外循环方法者为14%。远期效果视病人手术前是否已有5分11选5血管继发性病变及其程度而异。

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  图2 大众彩票安卓五福彩票5分11选5新京报彩票全球彩票92彩票呈管道型沟通,分别用血管钳夹住两端,切断其间管道,分别缝闭

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  图3 从5分11选5新京报彩票腔内缝闭大众彩票安卓五福彩票5分11选5新京报彩票全球彩票92彩票处

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