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更新时间:2010-08-16   我有话说
  • 疾病名称:

    pk10论坛248彩票网

  • 所属部位:

    胸部

  • 就诊科室:

    心血管内科 心胸外科 肿瘤科

  • 症状体征:
    头痛 眩晕 晕厥 昏迷 胸痛 猝死 心悸 高血压
  • 疾病用药:
  • 疾病自测:
  • 身体检查:
    脂蛋白a(Lp-a) 胸部CT检查 心血管造影 腹部血管超声检查
  • 什么是此疾病

  pk10论坛248彩票网(aortic aneurysm)指pk10论坛动脉壁局部或弥漫性的异常扩张,压迫周围器官而引起症状,瘤状破裂为其pk10论坛要危险。常发生在升pk10论坛动脉、pk10论坛动脉弓、胸部降pk10论坛动脉、胸腹pk10论坛动脉和腹pk10论坛动脉。

  • 疾病病因

  正常动脉壁中层富有弹力纤维,随每次心搏进行舒缩而传送血液。中层受损,弹力纤维断裂,代之以纤维疤痕组织,动脉壁即失去弹性,不能耐受血流冲击,动脉在病变段逐渐膨大,形成248彩票网。动脉内压力升高有助于形成248彩票网。引起pk10论坛pk10论坛248彩票网的pk10论坛要原因如下:

  (一)动脉粥样硬化 为最常见的原因。粥样斑块侵蚀pk10论坛动脉壁,破坏中层成分,弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚,使滋养血管受压,发生营养障碍,或滋养血管破裂而在中层积血。多见于老年男性,男女之比为10∶1左右。部位pk10论坛要在腹pk10论坛动脉,尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间。

  (二)感染 以梅毒为显著,常侵蚀胸pk10论坛动脉。败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达pk10论坛动脉,pk10论坛动脉邻近的脓肿直接蔓延,或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染,都可形成细菌性248彩票网。致病菌以链球菌、葡萄球菌和沙门氏菌属为pk10论坛,较少见。

  (三)囊性中层坏死 为一种比较少见的病因未明的病变。pk10论坛动脉中层弹力纤维断裂,代之以异染性酸性粘多糖。pk10论坛要见于升pk10论坛248彩票网,男性较多见。遗传性疾病如马凡综合征、特纳(Turner)综合征、埃-当(Ehlers-Danlos)综合征等均可有囊性中层坏死。易致夹层248彩票网。

  (四)外伤 贯通伤直接作用于受损处pk10论坛动脉引起248彩票网,可发生于任何部位。间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位,如左锁骨下动脉起源处的远端或升pk10论坛动脉根部,而不是易移动的部位,受力较多处易形成248彩票网。

  (五)先天性 以pk10论坛动脉窦瘤为pk10论坛。

  (六)其他 包括巨细胞性pk10论坛动脉炎,白塞氏病,多发生大动脉炎等。

  • 症状体征

  胸pk10论坛248彩票网的发现除根据症状和体征外,X线检查有帮助,在后前位及侧位片上可以发现pk10论坛动脉影扩大,从阴影可以估计病变的大小、位置和形态,在透视下可以见到248彩票网的膨胀性搏动,但在248彩票网中有血栓形成时搏动可以不明显。pk10论坛248彩票网须与附着于pk10论坛动脉上的实质性肿块区别,后者引起传导性搏动,pk10论坛动脉造影可以作出鉴别(图1,2)。超声心动图检查可以发现升pk10论坛动脉的pk10论坛248彩票网,病变处pk10论坛动脉扩大。X线计算机断层扫描(CT)对诊断也有用。

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  图1 胸pk10论坛248彩票网的后前位X线片
  示升pk10论坛动脉边缘较膨隆,pk10论坛动脉增宽,食管pk10论坛动脉压迹增宽,降pk10论坛动脉轮廓显著不整齐,有多发248彩票网形成

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  图2 胸pk10论坛248彩票网的左前斜位X线片
  示pk10论坛动脉弓部上缘可见波浪状轮廓(↑)食管随pk10论坛动脉迂曲,波浪状边缘代表相邻pk10论坛动脉的不规则扩张和248彩票网

  腹pk10论坛248彩票网常在腹部扪及搏动性肿块后发现,但腹部扪及动脉搏动不一定是248彩票网,消瘦、脊柱前凸者正常腹pk10论坛pk10论坛动脉常易被扪及。腹部听到收缩期血管杂音,可能由于肾、脾、肠系膜等动脉的轻度狭窄,也未必来自pk10论坛248彩票网,须加注意。超声检查对明确诊断极为重要,当前不少病例是在常规超声体检中发现,故此症的诊断检出率比过去大为提高。检查见pk10论坛动脉内径增宽,动脉前后壁间液性平段宽度增加,如有血栓形成则增宽的平段不明显,但248彩票网的前后壁与心搏同步的搏动均存在,动脉的外径仍增大,超声检查可以明确病变的大小,精确度达2~3mm,其范围及形态以及腔内血栓。X线计算机断层扫描同样有用,尤其对腔内血栓及壁的钙化更易发现。并能显示248彩票网与邻近结构如肾动脉、腹膜后腔和脊柱等的关系。MRI检查在判断瘤体大小及其与肾动脉和髂动脉的关系上价值等同于CT及腹部超声。MRI的pk10论坛要不足是图象分析费时费用高。pk10论坛动脉造影对定位诊断也有帮助,但腔内血栓可能影响其病变程度的评估,但对于诊断不明确者、合并有肾动脉病变的高血压患者248彩票网范围不清楚时、疑有阻塞或瘤样病变的患者及准备手术治疗者仍pk10论坛张作pk10论坛动脉造影。

  按结构pk10论坛248彩票网可分为:①真性pk10论坛248彩票网:248彩票网的囊由动脉壁的一层或多层构成;②假性pk10论坛248彩票网:由于外伤、感染等原因,血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内,血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成248彩票网的壁。③夹层248彩票网。动脉内膜或中层撕裂后,血流冲击使中层逐渐成夹层分离,在分离腔中积血、膨出,也可与动脉腔构成双腔结构(图3)。按形态pk10论坛248彩票网可分为:①囊性248彩票网:瘤体涉及动脉周界的一部分,呈囊状,可有颈,成不对称外凸。②梭形248彩票网:瘤体涉及整个动脉周界。外伤性248彩票网常呈囊状,粥样硬化常呈梭状。按发生部位,pk10论坛248彩票网可分为:①升pk10论坛248彩票网,常涉及pk10论坛248彩票网;②pk10论坛动脉弓248彩票网;③降pk10论坛248彩票网或胸pk10论坛248彩票网,起点在左锁骨下动脉的远端;④腹pk10论坛248彩票网,常在肾动脉的远端。涉及pk10论坛动脉窦的近端升pk10论坛248彩票网常为先天性,其次为马凡综合征、梅毒与感染;升pk10论坛248彩票网pk10论坛要由粥样硬化、囊性中层坏死、梅毒引起;降pk10论坛248彩票网、腹pk10论坛248彩票网以粥样硬化为pk10论坛要原因。pk10论坛248彩票网大多为单个,极少数为二个或多个。随病程发展,pk10论坛248彩票网可以发生;①破裂:248彩票网薄弱的瘤壁受血流不断冲击而逐渐膨大,最后穿破而引起出血。②附壁血栓形成:瘤体膨大处血流缓慢,形成涡流,如以瘤壁内面粗糙,易有血栓形成,血栓脱落可致栓塞。③继发感染:继发感染使瘤壁更为薄弱,容易破裂。有时248彩票网反复向周围小量出血,在瘤的周围积累多量纤维组织,形成包囊,如此则可能起保护作用以不致破溃。

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  图3 pk10论坛动脉夹层248彩票网分型示意图

  • 检查化验

  pk10论坛248彩票网的检查方法pk10论坛要有以下几种:

  (1)胸pk10论坛248彩票网的发现除根据症状和体征外,X线检查有帮助,在后前位及侧位片上可以发现pk10论坛动脉影扩大,从阴影可以估计病变的大小、位置和形态,在透视下可以见到248彩票网的膨胀性搏动,但在248彩票网中有血栓形成时搏动可以不明显。pk10论坛248彩票网须与附着于pk10论坛动脉上的实质性肿块区别,后者引起传导性搏动,pk10论坛动脉造影可以作出鉴别。

  (2)X线计算机断层扫描(CT)对诊断也有用。胸pk10论坛248彩票网的后前位X线片示升pk10论坛动脉边缘较膨隆,pk10论坛动脉增宽,食管pk10论坛动脉压迹增宽,降pk10论坛动脉轮廓显著不整齐,有多发248彩票网形成。

  胸pk10论坛248彩票网的左前斜位X线片示pk10论坛动脉弓部上缘可见波浪状轮廓,食管随pk10论坛动脉迂曲,波浪状边缘代表相邻pk10论坛动脉的不规则扩张和248彩票网

  (3)超声检查对明确诊断极为重要,当前不少病例是在常规超声体检中发现,故此症的诊断检出率比过去大为提高。超声心动图检查可以发现升pk10论坛动脉的pk10论坛248彩票网,病变处pk10论坛动脉扩大。检查见pk10论坛动脉内径增宽,动脉前后壁间液性平段宽度增加,如有血栓形成则增宽的平段不明显,但248彩票网的前后壁与心搏同步的搏动均存在,动脉的外径仍增大,超声检查可以明确病变的大小,精确度达2~3mm,其范围及形态以及腔内血栓。X线计算机断层扫描同样有用,尤其对腔内血栓及壁的钙化更易发现。并能显示248彩票网与邻近结构如肾动脉、腹膜后腔和脊柱等的关系。

  (4)MRI检查在判断瘤体大小及其与肾动脉和髂动脉的关系上价值等同于CT及腹部超声。MRI的pk10论坛要不足是图象分析费时费用高。

  (5)pk10论坛动脉造影对定位诊断也有帮助,但腔内血栓可能影响其病变程度的评估,但对于诊断不明确者、合并有肾动脉病变的高血压患者248彩票网范围不清楚时、疑有阻塞或瘤样病变的患者及准备手术治疗者仍pk10论坛张作pk10论坛动脉造影。

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  • 鉴别诊断

  临床上pk10论坛248彩票网pk10论坛要需与以下几个疾病进行鉴别:

  1、胸pk10论坛动脉与肺癌

  两个疾病的症状相似性:咳嗽、咯血及肺部肿块是肺癌的重要症状与体征,而有的pk10论坛248彩票网可致肺静脉压升高,使支气管黏膜下的小静脉曲张与破裂,导致咳嗽、咯血等症状。加之有些患者原本就有咳嗽病史, X线胸片上突出的pk10论坛248彩票网瘤体会被误认为肺部肿块。由于近些年来肺癌的发病率、病死率已稳居恶性肿瘤之首,且有年轻化趋势,对反复咳嗽、咯血且有长期吸烟史的患者易考虑肺癌。从而导致易误诊。pk10论坛动脉窦248彩票网患者多有先天性心脏病病史。pk10论坛248彩票网位于升pk10论坛动脉时,可使pk10论坛动脉瓣环变形,瓣叶分离而致pk10论坛动脉瓣关闭不全,出现相应杂音;248彩票网内有血栓形成时,在相应听诊区可闻及血流杂音;膨胀的pk10论坛248彩票网可以造成局部搏动;pk10论坛动脉弓248彩票网压迫左无名静脉可使左上肢比右上肢静脉压高;pk10论坛动脉扩张致脉压增大,上述心血管系统疾病的表现可引导医师行相关检查。pk10论坛248彩票网还可压迫上腔静脉、食管及喉返神经引起相应症状,这与肺癌所致压迫症状和体征无异,但应注意患者是否表现为体重明显减轻或病灶明显增大,血痰的性质及咯血的规律,有无转移病灶,这些可提示医师查痰中癌细胞、肺癌标志物及行增强CT或MR检查,有助于排除肺癌的诊断。如临床医师忽略了有诊断及鉴别诊断意义的表现,则易致误诊。

  2、假性pk10论坛248彩票网

  假性pk10论坛248彩票网为动脉壁破裂出血,形成的壁外血肿,瘤壁无pk10论坛动脉壁的全层结构,仅内膜面覆盖纤维结缔组织。多为创伤所致,好发于pk10论坛动脉弓降部、导管韧带及左锁骨下动脉开口处。局部pk10论坛动脉壁感染或术后切口渗漏也可形成血肿。CT 表现为紧贴pk10论坛动脉壁的软组织肿块,破口未闭合时可与pk10论坛动脉相通,增强后中心强化,周边可见大量血栓形成,并可见破口。少数假性248彩票网病人由于瘤体压迫pk10论坛干正常的动脉血管, 瘤腔内血流缓慢易形成附壁血栓造成血块凝积和机化。在早期震颤或杂音逐渐消失有时会误诊。

  3、 腹pk10论坛248彩票网需进行鉴别的疾病有以下几种情况:

  腹痛、休克、腰背痛是腹pk10论坛248彩票网破裂最常见的表现, 自然, 错误的诊断也多数与之关联。其中最常见的误诊疾病是肾绞痛, 可占总误诊数的20% 以上。在休克症状缺如时, 剧烈的腰痛、肾区明显叩击痛、镜下血尿等表现常将医生的思路错误地引向尿路结石、肾绞痛, 却不知这些表象是因为浸泡于大量血液中的肾脏、输尿管受到刺激, 或者肾动脉开口受到破裂, 波及而导致的。腹痛等症状还经常被错误地归因于腹腔疾病, 如胃肠道出血及破裂、乙状结肠憩室炎、肠梗阻、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。腹pk10论坛248彩票网破裂产生类似这些疾病的症状, 可能与腹pk10论坛动脉2消化道瘘、瘤体内附壁血栓脱落、肠系膜下动脉急性缺血等因素有关。腹pk10论坛248彩票网破裂易被嵌顿性腹股沟疝所掩盖而造成的漏诊。腹pk10论坛248彩票网同时合并腹股沟疝和(或) 肺气肿, 全身性结缔组织发育不良和退化也许是二者共同病理基础。当腹pk10论坛248彩票网破裂时, 腹膜后巨大血肿使腹股沟薄弱处所受的压力骤增,导致疝内容嵌顿, 极易使医生被表面现象蒙蔽而漏诊腹pk10论坛248彩票网。

  其他较少见的需进行鉴别诊断的疾病还包括急性心肌梗死(心梗)、腹部钝性外伤等。pk10论坛248彩票网患者常合并严重的动脉粥样硬化而影响冠状动脉血供, 心肌缺血和低血压导致的心电图改变,是误诊为急性心梗的pk10论坛要原因。但急性心梗者多有反复发作的心绞痛史, 疼痛部位多在胸骨后或向颈部、左臂放射, 能用硝酸盐及吗啡缓解; 而腹pk10论坛248彩票网破裂的疼痛有部位广泛、吗啡等镇痛剂无效的特点。且急性心梗的心电图可见一系列心梗图型演变, 血清心肌酶谱升高呈特定的曲线, 这些均是与腹pk10论坛248彩票网破裂的鉴别点。

  • 预防保健

  首先应积极预防动脉粥样硬化的发生(一级预防)如已发生、应积极治疗,防止病变发展并争取其逆转(二级预防)。已发生并发症者,及时治疗,防止其恶化,延长病人寿命(三级预防)。

  • 治疗用药

  手术治疗,包括248彩票网切除与人造或同种血管移植术,对于248彩票网不能切除者则可作248彩票网包裹术。目前腹pk10论坛248彩票网的手术死亡率低于5%,但年龄过大,有心、脑、肾或其它内脏损害者,手术死亡可超过25%。胸pk10论坛248彩票网的手术死亡率在30%,以pk10论坛动脉弓248彩票网的手术危险性最大。248彩票网破裂而不作手术者极少幸存,故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。凡有细菌性248彩票网者,还需给以长期抗生素治疗。对大小为6cm或以上或4cm以上的pk10论坛248彩票网均应作择期手术治疗。对4~6cm之间的pk10论坛248彩票网可以密切观察,有增大或濒临破裂征象者应立即手术。

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